口腔區域性麻醉
第一節 區域性麻醉的定義
區域性麻醉（局麻）是用區域性麻醉藥物暫時性阻斷機體的某一區域內神經幹和神經末梢纖維的感覺傳導，使該區的痛覺功能消失，便於進行手術的目的口腔牙科。
特點：無需特殊裝置，術者獨立操作，術前無特殊準備，術後無特殊護理，病員處於清醒狀態，安全性相對大口腔牙科。局麻不適於不合作的病人及區域性有炎症的患者。
第二節 常用局麻藥物
（一） 常用藥物特性
酯類
1、普魯卡困
毒副作用小
穿透力差
擴張血管
過敏反應
最大用量1g
2、地卡困
毒性大
穿透力強
作用迅速
表面麻醉
最大用量20ml
醯胺類
1、利多卡因
作用較強
時效長
穿透力較強
最大用量0.4g
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2、布比卡因
作用比利多卡因強4倍
時效長達5小時
毒副作用小
最大用量0.2g
3、碧蘭麻
起效2-3分鐘 滲透性強
毒副作用小 注射速度慢（1ml/min）
(二)血管收縮劑——腎上腺素的應用
作用:
延緩吸收 減少毒性 延長時間 減少出血
常用濃度口腔牙科：
（心血管疾病患者慎用）
第三節 口腔局麻方法
（一）表面麻醉
定義： 將藥物塗布或噴霧於手術區表面口腔牙科，麻
藥被吸收後，使該區痛覺消失的目的口腔牙科。
適應症口腔牙科：
（1）表淺的粘膜下濃腫切開引流口腔牙科。
（2）鬆動的乳牙及恆牙拔除口腔牙科。
（3）氣管內插管前口腔牙科。
常用藥：1-2%地卡因口腔牙科。
（二）浸潤麻醉
定義：將麻藥注射組織內，以麻醉神經末梢，使區域性神經末梢失去傳導痛覺的功能而產生麻醉作用口腔牙科。
適應症口腔牙科：
（1）恆牙拔除
（2）口腔頜面部軟組織的手術
（3）牙槽突修整術等口腔牙科。
常用藥：0.5-1%普魯卡因或1-2%的利多卡因口腔牙科。
方法口腔牙科：
（1）皮丘注射法
（2）骨膜上注射法
（3）牙周膜注射法
浸潤麻醉(牙周膜注射法)示意圖
（三）阻滯麻醉
定義：是將麻藥注射到神經幹或主要分支周圍， 以阻斷神經末梢傳入的刺激，使該神經所分佈的區域產生麻醉效果口腔牙科。
優點口腔牙科：
（1）免多次注射口腔牙科；
（2）麻藥用量少口腔牙科；
（3）麻醉效果完全口腔牙科；
（4）麻醉作用深，維持時間長口腔牙科。
注意事項：熟悉區域性解剖，無菌操作，減少或避免併發症口腔牙科。
1、上牙槽後神經阻滯麻醉（上頜結節注射法）
適用症：上頜骨後部手術及磨牙拔除或上頜 竇手術時後壁的麻醉口腔牙科。
進針點：一般在上頜第二磨牙遠中頰側根部的前庭溝處口腔牙科。
麻醉範圍：876 頰側牙周膜、骨膜、齦黏膜口腔牙科。
2、顎前神經阻滯麻醉（顎大孔注射法）
適用症：上頜雙尖牙及磨牙拔除、顎隆突的切除及顎裂整復術口腔牙科。
進針點：8或7顎側齦緣至 顎中線連線的中外1/3的交界處口腔牙科。
麻醉範圍：45678 顎側牙周膜、骨膜、齦黏膜 口腔牙科。
3、鼻顎神經阻滯麻醉（切牙孔注射法）
適應症：上頜切牙拔除、顎前部手術等口腔牙科。
進針點：位於上頜中切牙顎側的顎乳頭 旁或左右尖牙連線與顎中縫的交點處口腔牙科。
麻醉範圍: 123 顎側牙周膜、骨膜、齦黏膜 口腔牙科。
4、眶下神經阻滯麻醉（眶下孔注射法）
適應症：眶下部、鼻部、上唇、上頜前牙和前磨牙手術口腔牙科。
進針點：眶下孔內下方1cm，鼻翼外側約1cm 處口腔牙科。
麻醉範圍:眶下部、鼻部、上唇、上頜前牙和前磨牙唇頰側牙周膜、骨膜、齦黏膜 口腔牙科。
5、下牙槽神經阻滯麻醉（下頜孔注射法）
適應症：下頜骨體、下頜牙及牙槽突的手術口腔牙科。
進針點：翼下頜皺襞中點外側3-4毫米或頰脂墊尖處口腔牙科。
麻醉範圍:下頜骨、下頜牙、牙周膜、12345唇頰側牙齦、黏骨膜和下唇口腔牙科。
6、舌神經阻滯麻醉
適應症：下頜牙的拔除和舌前2/3、口底手術口腔牙科。
進針點：翼下頜皺襞中點外側3-4毫米或頰脂墊尖處，針尖退出1cm口腔牙科。
麻醉範圍:舌側牙齦、口底和舌前2/3黏膜口腔牙科。
7、頰神經阻滯麻醉
適應症：下頜磨牙拔除、頰部手術口腔牙科。
進針點：翼下頜皺襞中點外側3-4毫米或頰脂墊尖處口腔牙科。針尖退至黏膜下。
麻醉範圍:下頜磨牙頰側黏骨膜和頰部黏膜、肌肉、皮膚口腔牙科。
口腔神經解剖結構
第四節 區域性麻醉併發症及其防治
（一）暈厥
定義：由於一時性中樞缺血所致短暫的意識喪失過程口腔牙科。
原因：病人出現恐懼、飢餓、疲勞和全身健康較差等內在因素口腔牙科。
症狀：病人先出現頭暈、胸悶，面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷無力、脈快而弱、噁心、呼吸困難，嚴重者有短暫的意識喪失口腔牙科。
暈厥的防治口腔牙科：
（1）術前做好病人思想工作，消除其顧慮口腔牙科。
（2）防止空腹注射藥，注射麻藥動作要緩慢，並注意觀察病人口腔牙科。
（3）出現症狀立即停止注射，將病人平臥、頭低位、鬆解衣釦，以暢通呼吸道，嚴重者針刺人中穴位或用氨水刺激呼吸道，並注意觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，必要時吸氧或注射高滲葡萄糖口腔牙科。
（4）輕者恢復後，可繼續拔牙，重者手術暫緩口腔牙科。
（二）過敏反應
定義：病人曾使用過某種麻醉劑，無不良反應， 當再次使用該麻藥時，卻出現不同程度的症狀口腔牙科。
症狀口腔牙科：普魯卡因的過敏反應有兩種：
（1）延遲反應，主要是血管神經性水腫，有時偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏紫癜口腔牙科。
（2）即刻反應，立即出現過敏性休克和死亡口腔牙科。
防治口腔牙科：
（1）術前詳細詢問病人是否有過敏史，用普魯卡因一定作過敏試驗，出現陽性，改用利多卡因或針麻口腔牙科。
（2）一旦出現過敏反應就要抗過敏治療，對過敏性休克要及時搶救口腔牙科。
（三）中毒
定義：中毒是指單位時間內血液中麻藥濃度超過了機體的耐受力，引起各種程度的毒性反應口腔牙科。
症狀：輕者出現煩躁不安、多話、恐懼、思睡；重者可出現迴圈衰竭而死亡口腔牙科。
防治口腔牙科：
（1）注意麻藥濃度、單位時間推注速度及劑量口腔牙科。
（2）要堅持回抽無血，而緩慢注射麻藥口腔牙科。
（3）一旦發生中毒反應，立即停止注射口腔牙科。輕者，使病人平臥，鬆解衣釦，使呼吸暢通。重者，採取給氧、抗驚厥、輸液、應用激素及升壓藥等搶救措施。
（四）血腫
原因：注射過程刺破血管，多見於上牙槽後神經阻滯麻醉和區域性浸潤麻醉口腔牙科。
症狀：區域性迅速腫脹，無疼痛，皮膚或粘膜出現紫紅色瘀斑口腔牙科。
防治：掌握正確的注射方法，避免反覆穿刺；立即壓迫止血，24小時內冷敷後敷，抗感染口腔牙科。
（五）感染
定義：注射局麻藥液時可將感染帶入深層組織引起炎症，多為深部感染口腔牙科。
症狀：注射麻藥後1-5天區域性出現紅、腫、熱、痛、甚至張口受限或吞嚥困難等症狀口腔牙科。
防治：嚴格消毒，嚴格遵守無菌操作規則口腔牙科。
（六）暫時性面癱
原因：常發生下牙槽N麻醉，因進針刺入近翼下頜韌帶或針頭沒有接近骨面，越過下頜切跡，將麻藥注射入腮腺內口腔牙科。
症狀：面部活動異常，注射側眼瞼不能閉合，口角下垂口腔牙科。
防治：注意進針部位、方向、深度和藥物劑量口腔牙科。給予營養神經的藥物。
